S-4.2, r. 12 - Règlement sur l’élection par la population de certains membres du conseil d’administration de l’établissement public visé à la Partie IV.2 de la Loi sur les services de santé et les services sociaux

Texte complet
ANNEXE II
(a. 11)
ÉLECTION PAR LA POPULATION
ÉTABLISSEMENT DU NORD-DU-QUÉBEC
Fiche d’information sur un candidat
PHOTO
Établissement: _______________________________________________________________________
Numéro de la sous-région concernée: __________
Nom du candidat: ____________________________________________________________________
Municipalité ou localité de la Municipalité ou localité du
résidence: ____________________ lieu de travail: ____________________
Profil du candidat (formation, occupation, expérience):
Raisons motivant la candidature:
Implication sociale, communautaire, bénévole, etc.:
Consentement du candidat: j’autorise la diffusion des informations contenues à la présente fiche dans le cadre de l’élection à laquelle je pose ma candidature.
__________(Date)__________ __________(Signature du candidat)__________
__________(Date)__________ __________(Signature du président d’élection)__________
A.M. 2006-014, Ann. II.